院長コラム

福岡市南区|ふくだ内科循環器・糖尿病内科

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抗凝固療法:新しい抗凝固薬とワーファリンの違い 不整脈(心房細動) | 脳卒中

主に、心房細動の脳梗塞予防に使用します。(その他、肺塞栓・静脈血栓・弁置換後に処方します)。

昔は、ワーファリンだけでしたが、現在は、ワーファリン以外にも4種類の抗凝固薬が処方できるようになり、選択肢が増えました。

 

 

ワーファリン

                                                                         

長所

✔︎以前から使用されており実績がある

✔︎薬価が安価である(ワーファリンは3mgとして月259円•4週間処方3割負担)

✔︎腎臓が悪くても使用できる

*弁膜症手術後はワーファリンを使います。

短所

✔︎採血をみながら微調整が必要である(PTーINR)

✔︎他の薬剤との相互作用が多い

✔︎ビタミンK摂取で効果が減量する(クロレラ・納豆の摂取を控える)

 

 

非ビタミンK阻害経口抗凝固薬

                                  

NOAC: Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants/DOAC: Direct oral anticoagulant

 

ワーファリンと長所短所が逆になります。2011年以降に発売されたこれらの薬剤は、食べ物に禁止がありません。また、薬剤によってはワーファリンと比べ脳梗塞予防効果が強く、出血リスクが少ない報告もあり患者背景をみて最適な薬剤を選択します。

最大の問題は薬価かも知れません具体的には2016年2月リバーロキサバン15mg 1錠545.60円であり、

4週間処方3割負担で月4910円かかります。

ワーファリンは3mgとして月259円(4週間処方3割負担)と大きく異なります。

福岡市内心臓血管循環器名医

私の中での判断基準

 

従来、抗凝固薬は唯一ワルファリンのみでした。現在はワーファリン以外の薬剤が4種類出て、選択肢が増えました。どのような内服薬を検討するかは、体重、腎機能、病状、他の内服薬から総合的に判断します。
CHAD2スコアやHAS-BLEDスコアの点数も重要視しています。
CHAD2スコア
心不全の既往
高血圧(治療中)
75歳以上
糖尿病(治療中)
脳梗塞(の既往)

HAS-BLEDスコア

高血圧

腎機能/肝機能障害 脳卒中

出血傾向

I NRコントロール不良

年齢

抗血小板剤やNSAIDSの使用

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