原因

心不全は原因を調べることが非常に重要です。主に医学的要因と患者要因の２つにわけられます。

医学的要因は、心臓自体が悪くなっていることがほとんどです。大きく分けると

①冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）

②心臓の構造の異常 （心筋症・弁膜症）

③脈の異常（不整脈）

が多くを占めます。他に、高血圧も大きな原因です。また、慢性心不全状態から貧血・血圧上昇・感冒などで増悪するパターンも非常に多いです。

患者要因は３つのパターンが多いです。

①塩分・水分管理ができていない

② 薬の飲み忘れ

③精神的・肉体的なストレス

（近日追加予定） 

   検査

心不全は症状と検査を組み合わせることで診断します。

健康診断でもレントゲンや心電図検査は行いますが、健康診断で異常を指摘されない心不全は多く存在します。

胸のレントゲン:　心臓の大きさや形をチェックします。ひどくなると肺に水が貯まったり（胸水）うっ血したりします(肺水腫)

心電図:　心臓の負担、虚血性変化、不整脈などを調べます。

血液検査:　掘り下げると奥が深いですが、一般採血を中心に記載します。

 ✔︎ BNP(ProBNP)：心不全に特異的な検査です。BNPは脳性ナトリウム利尿ペプチドと呼ばれ、通常心不全増悪で上昇します。頻回に測定することは保険で認められていません。

✔︎肝機能・腎機能　：心不全は色々な臓器に負荷をかけます。肝臓・腎臓に負担がかかるとうっ血肝や腎血流の低下を起こし、採血で肝機能・腎機能が増悪します。

✔︎貧血・甲状腺機能異常：心不全の原因、増悪する原因になります。

心臓超音波（心エコー）検査:心臓の動きや、弁膜症(大動脈･僧帽弁などの異常)、心臓の筋肉(心筋)の情報がわかります。治療効果、経過にも使用します。

冠動脈造影、右心カテーテル検査:カテーテル検査です。最近では冠動脈CTも冠動脈の評価に使用されます。

心臓MRI検査：心臓の筋肉の状態、ポンプ機能を調べます。

   治療

「原因をみつけ、原因に対して治療をする」ことです。原因によって治療が異なります。

のみ薬

ここでは主に慢性心不全に使う薬剤を記載します。

利尿剤：　体の余分な水分(浮腫）をとります。余分な水分をとるために、必要最小限使います。

ラシックス（フロセミド）アルダクトン（スピロノラクトン）サムスカ（トルバプタン）

ACE阻害薬（ ARB製剤）、β遮断薬：重要な内服薬です。内服することですぐに症状が良くなることは稀ですが、長期継続使用することで心不全の再発が減ります。薬剤情報には、“血圧を安定する薬”“血圧を下げる薬”と記載がありますが、血圧が低めであっても使用することがあります。

ACE阻害薬：レニベース、タナトリル

β遮断薬：アーチスト　、メインテート

（薬剤の詳細は心不全の原因によって異なります）

血圧管理

高い血圧は心臓に負担をかけます。安定した血圧管理が必要です。自分の目標血圧は知っていますか？その人にあった血圧があります。

塩分

過剰な塩分は心臓に負担をかけます。減塩をこころがけましょう。１日６g未満を目指します。病院に入院して塩が少ないと感じたなら減塩を考えましょう。日本人は、塩分摂取６g未満が実現できている方はほとんどいません。可能なら家族と一緒に栄養指導を受けてください。