院長コラム

福岡市南区|ふくだ内科循環器・糖尿病内科

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糖尿病:HbA1c•血糖•インスリンについて知る  検査 | 血管合併症

 

HbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)
 
糖尿病の血糖コントロールができているかを、判定するには血糖とHbA1cが必要です。HbA1cとは、過去1-2ヶ月の平均血糖を反映する、糖尿病のコントロール状態を示す指標です。HbA1cの目標をどこに設定するかは、個々人により違います。低血糖のでない、最良のHbA1c値を設定して、HbA1cを定期的に確認しながら治療をしていきます。
 

  HbA1c7%未満は世界共通の目標

第一目標として、多くの人に推奨するのがHbA1c7%未満です。この数字には理由があります。 HbA1c7%以上が続いていると、明らかに合併症が増えます。7%を超えると食前・食後いずれもが、正常に比べ、高血糖になっていると考えます。

 

  HbA1c  6%未満に目標設定できる人

低血糖のない糖尿病治療ができるなら、可能な限り6%未満を目指すべきです。具体的には、内服治療していない糖尿病患者や、低血糖の可能性が低い薬剤のみで治療されている方があてはまります。慢性の高血糖は、長い目で見ると膵臓β細胞からのインスリン分泌を枯渇させます。同じ食事・運動を続けても、段階的に血糖コントロールが悪くなることを経験します。持続的に高血糖を避けることは、将来(例えば5年10年後の)膵臓分泌も維持することにつながります。
 
HbA1cが6%台では、食前血糖が正常の人も多いです。健常者と一番違うのは、食後高血糖です。食後に自分のインスリンでは血糖が十分に下げられずに食後高血糖となります。食後血糖は動脈硬化を引き起こしやすいことが知られています。HbA1c6%未満に設定できる方に、医療者がしっかり寄り添うことで、現在だけでなく未来の合併症予防だけでなく、将来的な糖尿病の増悪も予防できます。
 

  HbA1cの落とし穴

HbA1cは非常にわかりやすい検査ですが、やはり全てではありません。
HbA1cは、貧血であったり、貧血の治療中では参考値になることが多く注意が必要です。
また、肝硬変の病態も赤血球寿命が短縮しHbA1c低めに出ます。HbA1cがあてにならない時はGA(グルコアルブミン)、1,5A-Gなどの他の指標もしくは随時血糖で評価を行います。
 

  その他

*HbA1c6.5%は空腹時血糖126mg/dl、及びOGTT2時間値200mg/dlにほぼ対応するといわれています。

*糖尿病性合併症の一つ網膜症は、HbA1cの上昇に伴い増加します。HbA1c5%未満から順に見ていくと、HbA1c6.5〜6.9%から糖尿病性網膜症発症率が高率となることが明らかになっています。これがHbA1c6.5%以上が糖尿病型を示す根拠にもなっています。
 
*糖尿病の診断はHbA1cだけでは不十分です。空腹時血糖126mg/dl 、随時血糖もしくはOGTT2時間値200mg/dl以上の要件が必要です。

糖尿病のHbA1c目標値

 
 

血糖とインスリン

血糖は、常に変動しています。正常血糖も食後血糖は上がりますが速やかに正常化します。これは自身のインスリンが追加で分泌されるからです。糖尿病予備軍の多くは、食後高血糖をしめします。糖尿病予備軍でも尿糖が出現するのは、食後高血糖で尿糖がでるためです。

糖尿病患者の典型的な血糖は、食後血糖ピークが高く正常血糖に至るまでの時間がかかるようになります。場合によっては正常血糖になることなく持続的高血糖をきたすこともあります。

インスリンは、血糖を下げる唯一のホルモンです。そして我々が、膵臓からでているインスリンは、 基礎分泌追加分泌に分けることができます。
 
基礎分泌我々は、食事をしなくても24時間基礎インスリンを分泌しています。
追加分泌:我々は、食事を取ると食後血糖を抑えるために追加インスリンが分泌されます。

追加分泌が十 分でないと、食後高血糖となります。
 

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